Dúvidas na indicaçäo cirúrgica da cerclagem do tronco pulmonar / Questions regarding surgical indications in pulmonary artery banding

No período de fevereiro de 1979 a março de 1986 foram submetidos a cerclagem do TP 40 pacientes portadores de cardiopatias congênitas com hiperfluxo pulmonar, insuficiência cardíaca e hipodesenvolvimento ponderal. Vinte e três pacientes eram do sexo masculino e 17 do feminino com idade média de 6 meses (20 dias a 17 meses). Foram as seguintes as malformaçöes: CIV (22 casos), AVC total (6), DSVD (2), TA (2), TGVB (3), AT (2), VU (1) e cardiopatia complexa (2 casos). A cerclagem foi relizada com controle de pressäo do TP de tal forma a reduzí-la de 50% nos acianóticos e de 40% nos cianóticos. Dois pacientes (5%) faleceram no pós-operatório imediato, sendo um em bloqueo A-V total (AVC, 1, 7 kg, 20 dias de idade) e outro em septicemia, 20 dias após a cirurgia (CIV). Um óbito tardio ocorreu por broncopneumonia. Os demais pacientes evoluíram satisfatoriamente, com resoluçäo da ICC e ganho de peso em média 400g por mês (peso pré: média 4 kg, peso pós: média 7,5 kg). Treze pacientes foram reestudados hemodinamicamente, em média 21 meses após a cerclagem. A relaçäo FP/FS reduziu de 2,7 para 0,92, ao mesmo tempo em que houve diminuiçäo também na relaçäo PSAP/PSAo de 0,73 para 0,28. Nestes pacientes houve uma melhora clínica observada pela diminuiçäo do déficit ponderal de 38 por cento, para 20 por cento. Treze pacientes, foram submetidos a correçäo total em média 21 meses após a cerclagem, com dois óbitos hospitalares, sendo um imediato e outro por intoxicaçäo digitálica, 1 mês após a cirurgia. Analisando-se, separadamente, os 6 casos de AVCT, em todos predominava o shunt e näo o refluxo valvar. Houve um óbito imediato e 5 pacientes foram reestudados hemodinamicamente. Observou-se reduçäo importante nas pressöes pulmonares e no fluxo arterial pulmonar. Estes pacientes foram reoperados para correçäo total, com boa evoluçäo

Sete anos de experiência com plastia de valva mitral / 7 years-experience with mitral valvuloplasty

De maio de 1979 a agosto de 1986, 97 pacientes portadores de lesöes de valva mitral foram tratados atráves de técnicas conservadoras. Oitenta e sete pacientes eram do sexo feminino e dez do masculino com idade média de 25 anos sendo a mínima de 4 e a máxima de 56 (33 pacientes com idade inferior a 16 anos). As lesöes valvares foram: insuficiência mitral em 46 pacientes, estenose mitral calcificada em 7 pacientes e dupla lesäo mitral em 44 pacientes. A etiologia predominante foi a reumática. Três pacientes encontravam-se na classe II (NYHA), 55 pacientes na classe III e 39 pacientes na classe IV. As técnicas empregadas foram a anuloplastia de Wooler em 5 pacientes e a anuloplastia de Carpentier em 92 pacientes só ou em associaçäo com os seguintes procedimentos: comissurotomia e papilotomia mitral, encurtamento de cordoalhas, ressecçöes parciais de cúspides, fechamento de orifícios das cúspides e feitura de cordoalha a partir de retalho de tecidos da cúspide anterior. Dois pacientes (2.1%) faleceram no pós-operatório imediato. Reoperaçäo para substituiçäo da valva mitral foi necessária em oito pacientes (8,2%). Dois óbitos ocorreram no pós-operatório tardio e dois pacientes apresentaram episódio näo fatal de trombembolismo. Um mês a sete anos depois da operaçäo (tempo médio de 4 anos e 2 meses) 80 pacientes (82,5%) estavam na classe funcional I/II e a ausculta revelou ausência de sopros ou sopro sistólico discreto em 74 pacientes (76,3%). Trinta e oito pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e ecocardiograma quando se observou valva mitral de funcionamento satisfatório em 78,9% dos casos

Dois anos de experiência com as plásticas da valva mitral / Two years of experience with mitral valve surgery

Trinta e sete pacientes foram submetidos aos seguintes procedimentos conservadores da valva mitral: anuloplastia de Carpentier, anuloplastia de Wooler, resseccoes parciais de cuspides, seccao de cordoalha retratil, fechamento de orificio nas cuspides, encurtamento de cordoalha e feitura de neo cordoalha. Cinco pacientes apresentavam estenose valvar (2 com calcificacoes localizadas), 15 insuficiencia e 17, dupla lesao. No pos-operatorio imediato ocorreu 1 obito (2,8%) e uma troca valvar. Os demais pacientes foram acompanhados clinicamente, 17 deles com avaliacao laboratorial (cineventriculografia e ecocardiograma). A evolucao clinica foi satisfatoria em 32 pacientes (91%). A evolucao laboratorial foi satisfatoria em 14 e 17 pacientes (82%). A incidencia de preservacao da valva mitral com as tecnicas de plastias tem sido superior a 70% no nosso servico